区医疗保障局2024年工作要点

2024年，XX区医保工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神和习近平总书记考察上海重要讲话精神，认真落实市、区关于医疗保障工作的各项决策部署，围绕“惠民生”和“助发展”，推动医疗保障高质量发展取得新成效。

　　一、完善多层次医疗保障体系

　　做好2024年度职保、居保年度转换，持续推进基本医疗保险参保扩面工作，巩固全民参保成果。推进生育保险政策调研成果的转化应用，优化生育保险经办流程，做好生育保险相关政策落地。依托医疗救助“免申即享”信息系统，探索建立因病致贫预警机制和救助对象个人清算机制。完善长护险试点工作，举办全市长护险护理员技能大赛，推进护理员队伍专业化、职业化发展。

　　二、支持生命健康产业创新发展

　　以“上海市医疗保障局XX生命健康产业服务工作站”揭牌为契机，落实本市支持创新药械发展28条措施，探索搭建“医保、医疗和医药三方互动交流平台”，加快区内生物医药企业的国家谈判创新药品进入临床应用，打造生物医药产业成果转化的XX样板，助力“中央科创区”建设。依托医保大数据，稳妥推进医保商保数据融通共享。

　　三、促进“三医”协同发展

　　做好各批国家药品、耗材集采中选结果落地执行，指导机构用好集采结余留用政策，优化收入结构。落实医疗服务价格改革工作，推进挂网药品价格专项治理。落实本市支持社区卫生服务能力提升的15条举措，支持基层医疗机构由“医疗服务”向“健康管理”转变。做实失能老人、医疗救助对象重点人群家庭医生“两个必签”。加强医保数据信息与居民电子健康档案互联互通，提升医保信息赋能水平。

　　四、深化医保支付方式改革

　　落实区域总额预算复合管理模式，强化培训指导。充分发挥我区中医、康复医疗机构优势，做优做精特色医疗，树立支付改革示范标杆。积极推动按病组、按病种分值付费等多元复合支付改革衔接融合。加强医保结算清单管理，促进医疗机构规范医疗行为。

　　五、打造医保便民服务品牌

　　全面落实新版医保经办服务事项清单，推进医保电子凭证、电子处方、移动支付、人脸识别等“便捷就医”应用场景建设，完善异地就医直接结算管理，进一步提高医保结算便捷性。支持街道探索“上门办”移动客户端应用，共同为特殊人群送服务上门。打造“南京路上医保好经办”品牌，提供金牌“店小二”式医保服务，树立暖心服务标杆。

　　六、提升基金监管精细化水平

　　持续指导定点机构对照医保基金使用负面清单开展自查自纠，探索规范基金监管行政处罚裁量权，严格规范公正执法。强化医保智能监管运用，引入第三方商业保险公司专业力量加强长护险精准监管，保障基金使用规范合理。广泛开展基金安全和法治宣传活动，联合多部门开展专项治理，切实发挥好“以查促改”作用。

　　七、加强医保能力建设

　　推进医保数据共享和应用，赋能医保工作创新发展，提升管理服务效能。探索构建舆情和系统突发事件应急处置机制，推动XX医保事业稳健前行。加强轮岗锻炼和绩效考评，在实干中强化医保干部队伍能力建设，优化干部队伍知识结构，营造干事创业良好氛围。

　　八、全面加强党建引领

　　深入学习贯彻习近平总书记考察上海重要讲话精神和关于医疗保障工作的重要论述，拓展主题教育成果，引导党员干部忠诚拥护“两个确立”，坚决做到“两个维护”。强化市区党建共建，上下联动，推动党建与医保业务深度融合形成实践。坚定不移全面从严治党，进一步加强党风廉政建设。主动借助新媒体传播方式，对社会关切及时回应、对民众存疑及时解答，牢牢守住意识形态主阵地。

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